我曾經在《自閉症基金 Autism Funding • 每年最高 $22k 資助》一文中提過會寫多一篇關於不同類型的治療師，講解他們所涵蓋的服務範疇及如何選擇僱用合適的服務提供者，嘩啦… 這就是所承諾的文章（如果不是網民問起，我都快忘了，心虛）。
上篇有提過 6 歲以上的小童有更大的自由度運用自閉症基金，僱用服務提供者時不用受限於 RASP 名單上的專業人士，還可以參加有治療性質的課程和課外活動。由於 6 歲以上的小童可選擇的選項實在太廣，所以我這篇就只著於6 歲以下常用到的服務，也是基本自閉症兒童會用到的服務提供者。
治療/支援服務
言語治療師 Speech-language pathologist (SLP)
這個專業應該還滿明顯，凡是言語上、溝通上的發展障礙都屬於言語治療師所負責的範圍，例如咬字發音不正、口吃、詞彙不足、句子結構過於簡短或有錯誤，另外也包括口部肌肉的運用和吞嚥有困難等問題。
言語治療師通常會先為患者作言語評估，也會透過其家人了解患者的溝通模式和行為，根據收集回來的資料再為患者設定康復方案和目標。
物理治療師 Physical therapist (PT)
言語治療師是口部方面，那麼物理治療師則是動作方面，針對身體上的肌肉運用。物理治療師會透過運動治療（Movement）、物理儀器（Modality）、手法治療（Manual）來改善患者的機能損傷與功能障礙。
人體上的肌肉大致上分為大肌肉及小肌肉，大肌肉也就是我們身體的主要機能肌肉，包括手臂、腿部和軀幹等部位的肌肉，它們不僅支撐我們的身體結構，還參與我們日常生活中的大部分活動，如走路、跑步、跳躍、坐姿等。如孩童在成長的過程中有以下的情況，那麼就是大肌肉發展出現問題：
- 走路/跑步容易跌倒
- 跑步時不太能控制方面和急速轉彎
- 坐姿不良，常常從座位上掉下來
- 在手不扶東西的情況下，不能交替腳上下樓梯
- 平衡力差，不太能單腳站或單腳跳
- 不能用腳尖向前走或跑
- 投擲能力非常差
- 踢不中靜止中的球
跟大肌肉不同，小肌肉指的是由手腕至手指、至指尖所產生的精細動作，包括抓握能力、手腳協調和執筆運用工具的控制等。手指肌肉無力，不能拾起物件，控制餐具或寫字有困難，這些都是典型小肌肉發展延遲的徵兆。
職能治療師 Occupational therapist (OT)
最多人有疑問的專業應該是職能治療師，原因是其名字不太能反映到服務的範圍，簡單來說，職能就是日常生活自理方面的事情，從最基本的吃喝拉撒，到工作休閒、社交都屬於職能治療師所負責的範疇，而孩童的「職能」主要分為四大類﹕
- 自理 (穿衣、如廁、走路、進食等，嚴重偏食也包括其中)
- 學習 (閱讀、書寫、課外活動等)
- 玩耍
- 社交（在校與同輩的相處）
職能治療並不執著「疾病」和「障礙」本身，而是在意人們「能不能過自己想要的生活」，當疾病本身無法痊癒，職能治療師會用其他的方法，讓患者達到目標，讓生活更自在。
行為顧問 Behaviour consultant (BC)
行為顧問著重處理人們的行為，而一個行為的產生，其背後原因可以有很多種，有時可能是因為言語或身體上的障礙而導致，有時可能是環境因素影響，所以我覺得行為顧問的服務範圍比較綜合，很多他們的治療都與以上的治療重叠，他們也會與其他的治療師協調，一起制訂目標和治療方案。
行為顧問會用一種或多種的方式治療自閉症患者的行為，以下是一些比較常見的療法﹕
- 應用行為分析 Applied Behavior Analysis (ABA) – ABA 是透過鼓勵好行為來糾正患者的行為，如口頭上稱讚或給予小奬賞，對於不好的行為治療師則會採取不鼓勵或忽視的態度對待，讓患者意識到哪些行為是被接納，哪些是不被接受。雖然 ABA 是現時最主流治療自閉症的方法，但也有聲音覺得這療法強行把行為分為好與壞，忽略患者的想法和意願，有操控行為的成份。
- 認知行為療法 Cognitive Behavioral Therapy (CBT) – CBT 相信思想、行為及情緒三者之間互相影響，負面的個人想法會導致不好的行為，亦會產生負面情緒，而這些行為和情緒又會加深其負面思想，久而久之形成惡性循環，所以理解改變其想法能糾正患者的行為，撫平情緒，管理壓力，進而改善他們的生活質素。
- 人際關係發展介入法 Relationship Development Intervention (RDI) – 以上的療法都是以治療師為主要介入者，但 RDI 卻是以家長為主導，治療師只是輔助的角色，教導家長如何與患者互動溝通、如何提高他們的「動態智能」（可理解為應付多變環境的能力），透過加強家長與孩童的互動，同時亦修補或鞏固孩子與家人之間的關係。對有意選擇這治療法的家長們，要有心理準備需要投入大量的精力和時間。
- DIR 地板時間 Floortime – DIR 的英文全寫是 Developmental（發展）, Individual Difference（個別差異）, Relationship-based（關係為本），這套治療理念是建基於孩子的發展需要，每位小孩的能力和需要都不盡相同，所以 DIR 以兒童為主導，由小孩帶領遊戲，治療者配合和尊重孩子所㨂選的活動或玩具，從中介入，建立良好關係。在玩樂的過程中，治療師會觀察患者，了解他們，在他們所選擇的活動基礎上加入治療元素﹕發問思考性問題、故意加入障礙、用等待的策略提高小孩的自主性等。
行為治療師 Behaviour interventionist (BI)
上面提到的行為顧問 BC 角色通常是為患者制訂目標和治療方案，而行為治療師則是執行這些方案的人（6 歲以下孩童的 BI 必須有行為顧問的監督下工作），他們的工作也包括協助孩子日常的生活，例如乘搭公共交通工具、去公園遊玩、在校及課外活動上的學習。BI 不一定需要相關的經驗和學歷，所以所要求的薪金也會相對比以上的服務提供者低很多。
家庭諮詢/心理輔導員 Family counselling/therapy providers
照顧自閉症兒童不是一件容易的事，在體能上和精神上家長都可能承受著不少壓力，或會影響到個人的心理狀態，甚至家庭的關係，而家庭諮詢/心理輔導員能為照顧者提供心理上的開導和家庭上的諮詢。
如何僱用合適的治療服務者
決定了孩子需要哪一種的治療後，下一步就要僱用合適的服務提供者，家長們可以通過以下情況聘請﹕
- 治療中心 – 治療中心通常擁有整個專業團隊，有些更提供多種治療服務，大大省卻尋找篩選治療師的時間，而且治療師們之間的協調也比較容易，不用家長安排操心。許多治療中心除了一對一的服務外，也有提供小組性的課堂/活動，加強患者的社交能力。另一個選擇治療中心的好處是中心通常更具備大型訓練設施和各種不同的工具去協助患者的康復。
- 自僱治療服務者 – 加拿大有很多治療師都是自僱，有些可能有自己的小型團隊。僱用自僱性的治療服務者最大好處是彈性，上課時間和地點都可以與治療師商議，家長可以要求在家中，甚至戶外上課，如公園、學校、游泳池等。而且治療模式大多是一對一服務，孩童能完全得到治療師的關注和度身訂造的治療方案。
僱用步驟
怎樣使用治療中心應該不用我多說，而且每間中心提供的服務和規矩都不一樣，有不明白的地方就直接向治療中心查詢吧，但有一樣事物可能要注意的是在卑詩省治療中心的需求高，有可能心儀的中心未必即時有空缺，孩子需要排後補名單，而受歡迎的治療中心的後補可以很長，建議在等待自閉症基金批核的期間就開始物色相宜的治療中心，甚至排定後補，這樣小孩就能更快接受到治療。
至於僱用自僱性的治療服務者，我會以我過往的經驗分享我自己的僱用步驟和所需要注意的地方，來給大家參考。
- 決定孩子需要哪一種治療服務 – 這可以參加上文關於《治療/支援服務》的部份
- 物色治療師/服務者
- 註冊的自閉症專業人士 Registry of Autism Service Providers (RASP) – 如果沒有任何頭緒的話，我覺得註冊的自閉症專業人士 RASP 名單是一個不錯的開始，而且名單可以以專業範疇、服務地區、語言等條件篩選
- 社交平台 – 許多時在關於自閉症的社交平台上（如 Facebook、網上討論區等）都會有相關的資訊，也會有網友們的評論，我自己常用的 Facebook 群組有 Autism & Neurodiversity: Family Suport in BC（我剛剛申請自閉症基金時，在 RASP 上得到一些人名後，就會在這個Facebook 群組上搜查他們的名字，看看網友們對他們的評論）
- 行為治療師 Behaviour interventionists (BI) – 我發覺好的 BI 是眾多服務者中最難找的，而且也是流失率最高，由於 BI 不一定要有相關的工作經驗和學歷，所以聘請的平台相對也比較廣泛，以下是一些建議﹕
- 行為顧問 Behaviour consultant (BC) – BC 常與許多不同的 BI 合作，有些更有他們自己的 BI 團隊，你不妨向你的 BC 詢問他/她有沒有認識的 BI 正在找客人，通過他們介紹的通常都比較有保證
- 社交平台 – 你可以在自閉症 Facebook 群組或其他社交平台張貼招聘廣告，如 Facebook 群組的 Behaviour Intervention Jobs BC 和 Autism & Neurodiversity: Family Suport in BC（我的第一個 BI 就是在 Facebook 上找到的）
- 大學 – 許多大學都有它們自己的招聘網站，包括 UBC CareersOnline、SFU myExperience
- 大型招聘平台 – 如果以上的平台都找不到的話，大家可以試試 Indeed 或 Craigslist 等大型招聘平台，但以我經驗在這些平台的 BI 招聘多以機構為主，如學校及治療中心
- 初步了解 – 我的一般做法是當我篩選了一些名字後，我會先電郵他們詢問他們還接不接收新症，回覆正面的話，我就會開始查問他們的治療方法、上課模式和收費，有時會約時間打個電話了解，我通常都會要求他們電郵我一些關於他們治療理論及服務模式的文件。而 BI 的話就簡單很多，看履歷和通電話就足夠了
- 試堂 – 不論是聘請專業治療師或 BI，我都強烈建議一定要試堂，因為每個孩童的情況都不一樣，只有直接的互動才能看得出治療師是否適合自己的孩子，同時也讓治療師更了解治療的對象，設計出更符合孩子情況的方案。在試堂時，建議可以觀察留意以下幾點：
- 他/她能吸引小孩的注意和興趣嗎？
- 他/她能處理小孩的情緒和正確引導他/她嗎？
- 他/她與小孩的互動有系統嗎？有目的性嗎？
- 小孩喜歡他/她嗎？（如果孩子不喜歡他/她，就算應徵者多厲害也沒有用吧）
- 簽合約 – 試完堂後感到滿意就可以進展到合約的部份，大多數專業治療師們都有自己的合同（我個人比較謹慎，通常在初步了解的階段便要求先看合約），在簽之前看清楚全部條款和收費方式（有些治療師會收交通費），有不清晰的地方要詢問治療師，以避免日後的誤會和糾紛
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